Инфекции урогенитального тракта


You are using инфекции урогенитального тракта outdated version of IE which is not инфекции урогенитального тракта by ResearchGate anymore. For a faster, safer browsing experience. Article Инфекции урогенитального тракта терапия пациентов с осложненным течением хламидийной инфекции урогенитального тракта Data provided are for informational purposes only. Although carefully collected, accuracy cannot be guaranteed. The impact factor represents a rough estimation of the journal's impact factor and does not reflect the инфекции урогенитального тракта current impact factor. Publisher conditions are provided by RoMEO. Differing provisions from the publisher's actual policy or licence agreement may be applicable. Page 1 Парентеральная терапия пациентов с осложненным течением хламидийной инфекции урогенитального тракта ЧИГВИНЦЕВА Уральский НИИ дерматологии, венерологии иммунологии, Екатеринбург Parenteral therapy of patients инфекции урогенитального тракта complicated urogenital Chlamydia infection YU. TCHIGVINTSEVA Ural Research Institute of dermatology, venerology and immunology, Ekaterinburg Воспалительные заболевания органов малого таза ВЗОМТхарактеризующиеся восходящим ин- фицированием урогенитального тракта различными возбудителями, включают эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс и тазовый перитонит у женщин, а также везикулит, деферентит, колликулит, простатит и орхоэпидиди- мит — у мужчин. Наиболее частыми возбудителями ВЗОМТ яв- ляются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Урогенитальный хла- мидиоз является одной из наиболее часто регистри- руемой инфекцией, передающейся половым инфекции урогенитального тракта ИППП. По далеко не полным данным, в мире еже- годно регистрируется более 90 млн случаев этого за- болевания. В Рос- сийской Инфекции урогенитального тракта регистрация урогенитальной хламидийной инфекции началась с 1993 г. За период с 1993 по 2003 г. Заболеваемость урогенитальной хламидий- ной инфекцией в Свердловской области в 2005 и 2006 г. Однако эти данные скорее отражают неполную регистрацию заболевания, чем реальную картину. Остается большим и количество нераспознанных случаев хламидийной инфекции, что связано с ее малосимптомным течением. Такая тактика позволяет достаточно быстро купировать болевой синдром, предотвратить развитие неотложных состояний и хирургических вмешательств. Основными требованиями к антибактериально- му препарату для лечения пациентов с осложненны- ми формами инфекций урогенитального тракта, в том числе хламидийной, являются: — необходимость перекрывания нескольких ци клов развития возбудителя; — создание терапевтических концентраций в пораженных органах выше минимальной подавля ющей концентрации в 5—20 раз ; — этиологическое излечение не менее 95%; КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2008 Page 2 — высокая эффективность в отношении клини чески выраженных и бессимптомных форм инфек ции; — быстрое клиническое улучшение; — безопасность применения в клинической практике; —простота дозирования; —минимальное влияние на образ жизни паци ента; —возможность применения при беременности; инфекции урогенитального тракта стоимость препарата; —низкая частота побочных эффектов, макси мальная безопасность инфекции урогенитального тракта —эффективность в отношении широкого спек тра возбудителей. Однако внутривенное введение доксициклина сопровождается болезненностью в месте инфузии, а режим введения цефалоспоринов подразумевает их применение через 6—12 ч. Через 24 ч после улучше- ния состояния пациентов парентеральное введение антибактериальных препаратов может быть прекра- щено с переходом на пероральный прием доксици- клина в дозе 100 мг 2 раза в сутки до завершения полного 14-дневного курса терапии. В исследова- нии CD. Кроме того, многими авторами проде- монстрирована высокая эффективность современ- ных макролидов, в том числе азитромицина для од- новременной эрадикации Азитромицин по сравнению с доксициклином дает меньше побочных эффектов, обладает высокой комплаентностью и может применяться в педиатри- ческой практике и у беременных. Он обладает вы- раженной бактерицидной активностью против ши- рокого спектра возбудителей ВЗОМТ, в том числе КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2008 Не создавая высоких концентраций в крови, азитромицин, благодаря высокой липофильности, хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы, ткани и среды. Он накапливается в них в очень больших концентрациях в десятки- сотни раз превышающих уровни в сыворотке крови и удерживается в течение длительного времени. Важной фармакокинетической особенностью азитромицина является создание вы- соких и стабильных концентраций в тканях и средах репродуктивных органов, причем это инфекции урогенитального тракта даже при однократном приеме. Высокие концентрации азитро- мицина, превышающие МПК для По данным исследования, проведенного В тканях азитромицин локализуется преимущественно вну- триклеточно, накапливаясь в особенно больших ко- личествах в лизосомах альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, моноцитов инфекции урогенитального тракта фибробластов, причем последние представляют собой наиболее инфекции урогенитального тракта и стабильное депо препарата. Благодаря аккумуляции в фагоцитах, способных активно захватывать азитромицин из инфекции урогенитального тракта, интер- стициальной жидкости и фибробластов, инфекции урогенитального тракта селективно распределяется в очаги инфекционного воспаления. В инфекции урогенитального тракта же время в зоне гистаминового отека, не сопровождающегося нейтрофильной инфильтраци- ей, накопление азитромицина не отмечается. Внутривенное инфекции урогенитального тракта азитромицина позволяет создавать более высокие концентрации в плазме. Высокая 100% биодоступность инфузионного азитромицина — препарата сумамед в дозе 500 мг, накопление и длительное сохранение концентраций в тканях организма превышающие таковые при пероральном приеме препарата в дозе 1,0 гпозволяют инфекции урогенитального тракта схему лечения больных урогенитальным основанную на однократном введении препарата в 1-й, 7-й и 14-й дни терапии. Внутривенное введение антибактериальных препаратов позволяет макси- мально снизить их влияние на микрофлору желудочно-кишечного тракта, избежать таких не- желательных явлений, как боль, тошнота, рвота, диарея. Целью инфекции урогенитального тракта исследования были оценка эффективности и безопасности азитромицина для внутривенного введения в терапии мужчин и женщин с осложненным течением хламидий-ной урогенитального тракта оптимального режима лечения таких пациентов. Критериями включения в исследование являлись: — возраст от 16 до 50 лет; — диагноз хламидийной инфекции, подтверж- денный любыми двумя из следующих лабораторных методов: прямая иммунофлюоресценция, полиме- разная цепная реакция ПЦРкультуральный ме- тод, иммуноферментный анализ ИФА ; — осложненное клиническое течение заболева- ния; — отсутствие сопутствующих тяжелых сомати- ческих заболеваний или обострения хронических заболеваний; — информированное согласие, подтверждаю- щее в письменной форме участие больного в иссле- довании. Диагноз ВЗОМТ верифицировали в случае бо- лезненности при пальпации в области нижних отделов живота, матки, яичников и фаллопиевых труб, при болезненных тракциях шейки матки, повышении температуры тела до субфебрильной у женщин и при учащенном мочеиспускании, болях в органах урогенитального инфекции урогенитального тракта простате, яичках их придатков у мужчин. Данные клинического обследования подтверждали при ультразвуковом исследовании. Инфекции урогенитального тракта пациентам до начала и после лечения проводили общеклинические исследования, включающие общие анализы крови и мочи. Эффективность лечения оценивали по регрессу клинических проявлений, элиминации возбудителя из эпителиальных клеток урогенитального тракта и снижению титра антител в сыворотке крови. Эли- минацию возбудителя верифицировали по отрица- тельным тестам ПЦР и культурального исследова- ния через 4 и 8 нед после окончания антибактери- альной терапии и снижению титров инфекции урогенитального тракта класса Инфекции урогенитального тракта IgG к антигенам Клиническую эффективность оценивали по следующим критериям: — клиническое выздоровление — исчезновение всех исходных симптомов и признаков заболевания; —улучшение — инфекции урогенитального тракта состояния, но без полного исчезновения симптомов заболевания; —отсутствие эффекта — отсутствие динамики в симптоматике заболевания. Бактериологическую оценивали в соответствии со следующими критериями: — этиологическое излечение — исчезновение воз будителя; Терапию всех признаков и эффективность Page 4 Инфекции урогенитального тракта ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2008 — персистирование — переход возбудителя в пер- систентную форму; — отсутствие эффекта — сохранение биологи чески активных форм возбудителя. Безопасность препарата оценивали на основании частоты возникновения и степени тяжести не- желательных явлений НЯ — любых неблагоприят- ных явлений, а также клинически значимых откло- нений лабораторных показателей, возникающих у пациента во время проведения клинического иссле- дования, независимо от того, связано оно или нет с приемом исследуемого препарата. Степени тяжести НЯ: — легкие — не прогрессирующие, вызывающие минимальную степень дискомфорта; — средние — значительно, но не полностью на рушающие обычную повседневную активность; — тяжелые — реакции, полностью или значи тельно нарушающие повседневную активность. Степень достоверности связи НЯ с исследуемым препаратом определяли следующим образом: —нет связи — имеются четкие доказательства отсутствия связи НЯ с исследуемым препаратом; — сомнительная связь — нет четкой временной связи с приемом препарата, имеются другие факто ры лекарства, заболевания, которые могут быть причиной их возникновения; — возможная связь — связана по времени с при емом препарата, ее также можно объяснить наличии ем сопутствующих заболеваний или приемом других лекарств или химических соединений; — вероятная связь — связана по времени с прие мом препарата, вряд ли имеет отношение к сопут ствующим заболеваниям или другим факторам, уменьшается с отменой препарата, ответная реак ция на повторное введение неизвестна; —неизвестно — нет достаточного количества данных о причинной связи НЯ с препаратом. Пациенты, включенные в исследование, были сопоставимы по возрасту, массе тела и степени тя- химические веществажести ВЗОМТ. В зависимости от назначаемой терапии все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю основную группу вошли 34 пациента 17 муж- чин и 17 женщинкоторые получали парентеральную терапию препаратом сумамед Плива, Хорватия. Препарат вводили внутривенно капельно в дозе 500 мг на одну инфузию в 1-й, 7-й и 14-й инфекции урогенитального тракта терапии. Азитромицин вводили строго внутривенно в виде инфузионного раствора, готовя раствор препарата непосредственно перед введением. Следует отметить, что готовый раствор азитромицина остается стабильным в течение 24 ч при комнатной температуре и 7 дней инфекции урогенитального тракта температуре 4—5 °С. Во 2-ю контрольную группу вошли 33 пациента 14 мужчин и 19 женщинкоторые получали препарат сумамед перорально в дозе 1,0 г в 1 -й, 7-й и 14-й дни терапии, на курс лечения 3,0 г. Результаты Наиболее частыми жалобами, предъявляемыми пациентами обеих групп, были боли внизу живота и патологические выделения из половых органов табл. Более 10% пациентов, как в 1-й, так и во 2- й группах предъявляли жалобы на зуд, жжение и чувство дискомфорта в области наружных половых органов. У 8,8% пациентов основной и 12,1% кон- трольной группы основной жалобой было отсут- ствие беременности в течение 3 лет и более. Более чем у 50% пациентов, как 1-й, так и 2-й групп 52,9 и 51,5% соответственно ранее была диагностирована хламидийная урогенитального тракта и все они ранее получали антибактериальную терапию различных групп. Смешанное урогенитального тракта микроорганизмами выявлено у 47,1% пациентов 1-й группы и 48,5% пациентов 2-й группы. Диагноз хламидийной инфекции урогениталь- ного тракта у пациентов исследуемых групп был ве- рифицирован как минимум двумя из представлен- ных методов диагностики табл. Одним из наиболее значимых критериев эффек- тивности терапии было максимально быстрое купи- рование субъективных ощущений: исчезновение инфекция препаратами инфицирование различными Page 5 болевого синдрома и патологических выделений из урогенитального тракта. На фоне инфекции урогенитального тракта 12 из 14 пациентов 1-й группы, ранее жаловавшихся на инфекции урогенитального тракта внизу живота, уже через 24 ч отмечали исчезновение или уменьшение выраженности этого симптома. Во 2-й группе этот показатель оказался немного мень- ше — 10 из 15 пациентов. Исчезновение патологиче- ских выделений из уретры или влагалища отметили 15 из 17 пациентов 1-й группы и 11 из 15 пациентов 2-й группы. Таким образом, анализ данных показал, что внутривенное введение препарата сумамед па- циентам с осложненным течением хламидийной инфекции урогенитального тракта приводит к вы- раженному и раннему положительному клиниче- скому эффекту. При инфекции урогенитального тракта результатов данного исследования одним из наиболее значимых критериев являлась степень выраженности лабораторных признаков хламидийной инфекции: результаты анализа соско- бов инфекции урогенитального тракта клеток уретры и цервикального канала на При лабораторном исследовании через 4 и 8 нед после окончания лечения хламидии выявлялись у одного 2,9% пациента 1-й группы и одного 3,0% пациента 2-й группы. Такие же результаты получе- ны и при культуральном исследовании. При иссле- довании крови антитела класса G IgG к белковым антигенам Мы расценивали терапию как эффективную при двух- трехкратном снижении количества антител класса G в сыворотке крови. Как в 1-й, так и во 2-й группах отмечено сни- жение титров антител класса G IgG к белковым антигенам Таким об- разом, результаты проведенного клинического ис- следования свидетельствуют о высокой степени эли- инфекции урогенитального тракта возбудителя из организма пациентов, что подтверждается инфекции урогенитального тракта исследования соскобов эпителиальных клеток урогенитального тракта на Побочных реакций при применении препарата сумамед для внутривенного введения не было отме- чено ни у инфекции урогенитального тракта из пролеченных инфекции урогенитального тракта. Боль- шинство 94,1% пациентов отметили переноси- мость терапии как очень хорошую. У 2 пациенток отмечались слабо выраженные инфекции урогенитального тракта яв- ления, при которых не потребовалась отмена препа- рата. Общая оценка эффективности лечения препа- ратом сумамед для внутривенного введения была расценена и врачом и пациентами как хорошая. В исследовании отмечены высокая эффектив- ность и безопасность применения азитромицина сумамеда при парентеральном введении в дозе 500 мг в 1-й, 7-й и 14-й дни лечения инфекции урогенитального тракта терапии ослож- ненных форм хламидийной инфекции урогениталь- КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2008 Page 6 ного тракта как у мужчин, так и у женщин, которая была сопоставима с таковой при пероральном ис- пользовании препарата в дозе 1000 мг в неделю и курсовой дозе 3000 мг. Трехкратное внутривенное введение сумамеда в дозе 500 мг один раз в неделю позволяет быстро купировать болевой синдром и предотвратить неот ложные состояния и хирургические вмешательства. Внутривенное введение антибактериального препарата позволяет избежать нежелательных явле ний в виде нарушения функции желудочно- ЛИТЕРАТУРА 1. Урогенитальный хламидиоз: современные про блемы диагностики, патогенеза, лечения. Венерология 2004; 1: 43-48. М: Медицина 2006; инфекции урогенитального тракта. Лечение осложненных форм урогенитального хламидиоза — экономическая эффективность и целесообраз ность. Инфекции урогенитального тракта дерматол венерол 2003; 4: 33—36. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases surveillance supplement. Chlamydia prevalence monitoring project. Chlamydia trachomatis infections of the adult. Genital chlamydial infections: epidemiolo gy and reproductive инфекции урогенитального тракта. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 1771. Detection of Chlamydia tracho - matis by the polymerase chain reactions in young patients with acute epididymitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11: 620. Pelvic inflammatory disease: Trends in hospitalizations and office visits, 1979 through 1988. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 983. Хламидийная инфекция инфекции урогенитального тракта жен- щин с гинекологической патологией. Материалы региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дер- матологии, косметологии, микологии и ИППП», Владивосток, 10-11 декабря 1998 г. Хламидийная инфекция у мужчин с хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы: Автореф. Эффектив ность и безопасность инфекции урогенитального тракта при лечении свежего не- осложненного хламидийного уретрита у мужчин. Внутривенное введение азитромицина: расставим приоритеты. Опыт инфекции урогенитального тракта уроге нитального хламидиоза азитромицином — препаратом зи- фактор. Клин дерматол венерол 2004; инфекции урогенитального тракта 71—73. Азитромицин азитрал в комплексном лечении урогенитального хламидиоза у мужчин. Клин дерматол венерол 2004; 2: 48-51. The Role of Chla mydia trachomatis in the Aetiology of Chronic Prostatitis and Treat ment of the Condition with Azithromycin. Azitromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: A meta-analysis of randomized clinical trails. Sex Transm Dis 2002; 29: 497-502. Инфекции в аку шерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная терапия. Нами не было отмечено аллерги- ческих реакций и побочных эффектов при исполь- зовании азитромицина сумамеда для парентераль- ного инфекции урогенитального тракта. Не выявлено воздействие сумамеда на измене ние общеклинических параметров общие анализы крови и мочи. Результаты исследования позволяют рекомен инфекции урогенитального тракта инфузионную форму сумамеда для лечения пациентов с осложненным течением хламидийной инфекцией урогенитального тракта. Clinical, laparoscopic and microbiological findings in acute salpingitis: report on a United King dom cohort. Br J Инфекции урогенитального тракта Gynaecol 1995; 102: 407—414. Efficacy and safety of azithromycin as monotherapy or combined with metronidazole com pared with two standard multidrug regimens for the treatment of acute pelvic inflammatory disease. J Intern Med Res 2003; 31: инфекции урогенитального тракта. Azithromycin as инфекции урогенитального тракта first-line treatment of non-gonococcal urethritis NGU ; a study of follow-up rates, contact attendance and patients' treatment preference. Антибиотикоустойчивость Clamydia trachomatis как один из факторов неэффективности терапии при урогенитальной хлами дийной инфекции. ИППП 2003; 1: 24—27. Вестн дерматол венерол 2003; 3: 18-22. Prostatic fluid and ejaculate pene tration of single 1 g dose azithromycin. In: The 2nd International Con ference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Azithromycin penetration into human seminal инфекции урогенитального тракта. In: The 2th International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Azithromycin levels in cervical инфекции урогенитального тракта and plasma after a single oral dose. In: The 2nd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Tissue and body fluid concentrations of azithro mycin. In: The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. In vitro activity against Mycoplasma spp. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins — Pharmacology and Clinical Applications. Correlation of increased azithromycin concentrations with phagocyte infiltration into sites of localized infection. Antimicrob Chemother 1996; 37 suppl. Takahashi K, Duchateau V, Husson A human model of local abscess using skin chambers: penetration of azithromycin and the chemiluminescence response of neutrophil. In: The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Multiple dose pharmacoki- netics of azithromycin following 1 hour intravenous infusions in hospi talized patients with community acquired pneumonia. In: The 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Азитромицин для внутривенной ин- фузии в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Репродуктивное здоровье женщины 2006; 3: 28.

Смотри также